主任、各位副主任、各位委员：

为进一步了解和掌握全区基层医疗卫生服务体系建设情况，助推全区医疗卫生改革，切实满足广大人民群众就近、便捷、高效获得医疗卫生服务的需求。根据区人大常委会年度工作安排，3月至5月，区人大常委会组成调研组，对基层医疗卫生服务体系建设情况开展了专项调研。调研组听取了区卫健局关于全区基层医疗卫生服务体系建设情况的汇报，实地考察了六横镇、桃花镇、虾峙镇以及东港街道部分社区卫生服务中心、社区卫生服务站、偏远海岛乡村卫生院及村卫生室等，并召开座谈会，听取了基层人大代表、医护人员和人民群众的意见建议。现将调研情况报告如下：

一、基本情况

近年来，区政府以保障人民群众健康和生命安全为出发点和落脚点，将改善服务、切实提高广大人民群众的获得感作为改革的重要目标，全区基层医疗卫生服务体系呈现出“提质增速、务实创新、亮点纷呈、群众受益”的良好态势。

（一）基层卫生服务水平得到提升。一是基层卫生体制机制进一步完善。强化党建引领，成立了以分管副区长为组长、25个单位为成员的区公共卫生工作委员会，并设立卫生应急办公室，落实专人负责卫生应急工作。坚持制度赋能，制定下发《舟山市普陀区基层医疗卫生服务体系强化工程实施方案》和《舟山市普陀区医疗服务提质年活动实施方案》等文件，组建“区卫健局－医共体牵头医院－基层医疗卫生机构”三级包干结对制度，卫健局领导班子成员分别结对负责卫生院（社区卫生服务中心），统筹推进基层医疗机构良性发展。二是院前医疗急救能力进一步强化。完善海岛急救网络，已建成海岛急救点5个，卫生院以及社区卫生服务中心急诊抢救室、急救设备配置率达100%，建制乡镇所在岛屿除东极外均已配备急救医疗车辆；整合急救医疗资源，依托医共体建设，重点强化急诊重症技能操作水平，定期召开基层应急实操演练，并形成有效应急处置预案，提高医疗急救处置能力。三是优质卫健人才资源进一步下沉。选派10名普陀医院业务骨干任基层卫生机构负责人，提升基层管理水平；建立医共体签约指导团队，保障基层医疗机构全－转联合门诊每月高年资医师委派坐诊2次以上，提升基层服务水平；对基层医务人员开展“三基”、6S管理、急救演练、病历书写等教学，并形成长效培养工作机制，提升基层能力水平。

（二）医疗机构基础建设优化改善。一是全链条资金保障不断补强。保障物资经费，财政先后投入2000余万元对基层医疗卫生服务机构进行升级改造，每年落实200万元专项经费用于基层医疗卫生服务机构设施设备购置；提升人员待遇，明确基层医疗卫生机构在编人员收入待遇按公务员标准99.6%落实，完善离岛、悬水小岛基层医务人员专项补助，安排优秀基层卫生技术人才奖励经费20万元，调动基层卫生技术人员工作积极性。二是标准化医疗用房提质扩面。结合服务半径和人口结构变化，加快推进服务机构迁建、改扩建项目，目前全区基层医疗卫生机构规划布局共104家，“15—20分钟医疗服务圈”基本形成；做好医疗设备的填平补齐和升级换代工作，目前卫生院（社区卫生服务中心）标准化建设率100%，村卫生室（社区卫生服务站）规范化率提升至93.55%，基本达到基层医疗机构标准化建设要求。三是现代化硬件设施加速补充。拓展远程专家门诊专科服务，扩大远程放射诊断、远程心电诊断覆盖范围，逐步配齐眼底镜成像系统、直接数字平板X线成像系统（DR）等现代化医疗设备；进一步拓展“共享药房”“药有保障”等云上平台购药路径，逐步完善医生在线诊断、开具电子处方、药师在线审方、药品配送“一条龙”的线上健康服务模式。

（三）群众就医满意程度逐步增长。一是基层海岛医疗短板持续补齐。推进“共富方舟·健康守护”专项行动，为偏远海岛居民提供巡回医疗、健康管理、应急救治等健康守护服务，加快优质健康服务资源整合扩容以及均衡布局。二是便民惠民服务理念持续深化。推行悬水小岛“两慢病”患者免费服药政策，推进疾病三级预防和连续管理，有效减少因病致贫因残致贫人数；做实做细家庭医生签约服务，开展居家养老医养结合试点，提高签约居民感受度。三是医疗安全质控体系持续完善。强化医疗安全管理，完善基层医疗质量管理与控制组织体系建设；制定完善医务人员医德考评体系，持续推进基层医务人员安全意识培育工作，强化医疗事故预防与处理能力。

二、存在问题

全区基层医疗卫生服务体系建设工作虽然取得一定成效，但与有效应对复杂基层医疗卫生形势的要求相比，仍然存在着一些亟待解决的短板和问题。

（一）基层医疗卫生队伍亟待加强。一是基层医疗人才“招留两难”问题突出。个别卫生院（社区卫生服务中心）在编人员长期被医共体牵头单位借用，出现有编无人的现象，少数村卫生室（社区卫生服务站）由于地理位置偏僻、设施设备陈旧落后、工资待遇不高等原因，“招人难”问题普遍存在；受中高级专业技术岗位数偏少、上升空间有限、“进城考”机制限制等影响，不少学历层次较高、综合能力较好的专业技术人员的自我价值难以实现，部分有资质的医护人员寻求高薪辞职或停薪留职，基层医疗人才队伍时刻存在离职风险，“留人难”问题愈发突出。二是乡村医生队伍“后继无人”现状堪忧。乡村医生队伍年龄结构老化问题严重，平均年龄超过60岁，其中偏远海岛乡村医生平均年龄超过65岁，桃花镇最大年龄73岁，虾峙镇最大年龄75岁，仍然坚持一线工作，存在一定医疗风险，并对现行综合性、信息化医务发展趋势造成影响；培养补充渠道缺乏，补齐乡村医生岗位人员手段不够多元，缺少像中医师承这类乡村医生培养路径，乡村医生技能培训和职业素养提升机制不够畅通，乡村医生在继续教育和医疗技术提升等方面提升渠道有限；收入保障水平相对较低，政府只按照购买服务等方式给予乡村医生一定经费补助，最低保障5万余元，其余收入基本依靠医疗服务收入。三是培养培训体系“循环造血”能力不足。规培实用性不强，培训内容与实际工作需求不符、培训时间长、培训内容重复等问题较为突出；提升培训机会少，基层医生大部分是经转岗培训而来，加之因工作任务重，无法定期外出进修学习，卫技人员知识结构、业务水平、健康理念等不能适应时代发展的需要；卫校培养路径被切断，本土卫生健康学校缺乏，导致本土医疗卫生相关从业人员数量锐减，相关岗位无法及时补充本地人才，对队伍稳定性也造成一定影响。

（二）场所环境硬件设施仍需优化。一是部分服务场地交通不便。东港街道社区卫生服务中心地理位置距东港主城区较远，东港街道新北社区、莲洋社区、文康社区等新建社区均未配备卫生服务站，无法及时辐射大部分居民；东极镇中心卫生院、虾峙镇黄石村卫生室等部分基层医疗机构地处海岛半山坡，进出以台阶为主，完全依靠步行，对身体不佳以及行动不便的患者带来极大不便；海岛客运班船、公交车线路铺设仍不够完善，来去加上看病时间基本上需要1—2天，患者舟车劳顿极易加重病情。二是医疗硬件设施仍未配齐。必要的常规性医疗设备未能完全覆盖各个基层卫生站所，目前白沙无DR，沈家门与普陀医院沈家门分院共用DR；信息标准化建设推进乏力，部分中心卫生院尚未设置门诊叫号系统，部分村卫生室没有配备信息化设施，办公电脑老旧，资料的收集和上报效率低。三是急救转运体系不够畅通。基层院前急救网点辐射面不够广，仅六横已设立120急救网点，其余海岛均未设置；急救车辆配置不够完备，除六横外其他海岛均没有正规急救车辆，急救车辆车载急救设施配置不全，无法第一时间展开救护；海岛船运闭环衔接问题仍然存在，虽已出台《普陀区海岛医疗包船应急联动实施方案》，但在实际操作层面仍然存在包船就医费用高、协调难、时间长等问题，对于海岛危重急症病人急救难度较大。

（三）基层卫生服务质效有待提升。一是海岛医疗服务资源供需矛盾突出。离岛、悬水小岛居住人口老龄化比例持续攀升，海岛医疗服务供需矛盾日益突出，部分悬水小岛及偏远村落人户分离现象严重，基层医疗网点设置、设施设备配给、医务人员安排与工作量设置存在突出问题，服务效益低下及医疗资源浪费现象愈发严重；“共富方舟·健康守护”专项行动配套服务设施尚未跟进，部分医疗人员工作负荷过大，相关资金补贴力度不够，住房、就餐等后勤问题亟待解决。二是漫灌式信息化考核增加工作负荷。部分医疗信息化考核存在业务信息统计交叉、考核指标教条化等问题，例如要求门诊电子医保使用率达到40%，但受制于海岛大部分老年人无法顺利使用智能终端设备，演变为医务人员“一单多开”“重复刷药”等变相“刷单行为”，对基层医疗数据统计真实性造成较大影响；受制于海岛人才队伍缺乏等因素，相当一部分医务人员对于信息化终端设备操作不顺畅，信息化手段逐渐异化为降低医务人员效率的桎梏，如若碰到上级检查、年底总结评比时，信息报送录入需求陡然增加，常常要临时做报表并输入系统，无暇顾及为群众服务。三是医疗卫生知识宣传普及力度不够。缺乏有效的宣教载体和手段，主要还是依靠家庭医生来实施健康知识宣教，难以大范围开展，且不能针对不同群体精准推送宣教内容；参与宣教的力量比较薄弱，一些日常保健常识宣传和常见疾病预防的讲座和培训开展力度不强，日常群众很少能够得到专业人士辅导；缺乏明确的政策支持，没有调动起医疗卫生工作人员和社会其他有关方面从事基层卫生宣教的积极性，导致开展工作的积极性不高、主动性不强。

三、建议意见

要充分发挥政府在制度、规划、筹资等方面的作用，对基层医疗卫生服务体系进行整体谋划、系统重塑和全面提升。

（一）打通人才培养渠道，强化队伍发展保障。一是加快紧缺人才引育工作。对全日制本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生，可简化招聘程序，直接采取面试、组织考察等方式公开招聘，允许基层医疗卫生机构对特别紧缺岗位人才自主聘用，尽快充实并稳定基层卫生人才队伍，支持和鼓励退休医务人员返聘；完善离岛、悬水小岛医务人员专项补助政策，提高离岛基层医疗卫生机构非在编卫技人员工资待遇，提高基层医疗卫生机构全科医生待遇，使其收入与区级医疗机构同等条件临床医师工资水平相衔接，完善“进城考”、职级晋升等考核制度，既要保证日常医疗工作顺利开展，又要确保人才上升渠道得到彻底打通。二是完善乡村医生保障机制。简化乡村医生招聘程序，放宽紧缺专业招聘条件，对长期在乡村工作的人员可以基层医疗卫生工作经历和服务质量为核心，客观考核基层医疗卫生专业技术人员的水平和能力；探索建立乡村医生工资待遇的分类保障机制，完善乡村医生养老保险制度，合理确定乡村医生低收入保障标准，对达不到低收入保障标准的村卫生室，对其差额部分进行补助；建立完善培养制度，依托医共体帮扶机制，探索建立针对符合条件的乡村医生和执业助理医师职称评定机制，拓展其发展空间，提升乡村医生就业愿景。三是丰富队伍培养培训措施。加强基层医务人员继续教育，鼓励与支持医务人员参加各类型继续教育和在职学习深造，内部建立“师带徒”机制，加强内部业务学习，安排基层卫技人员参加脱产培训进修，同时依托远程医疗信息网络，大力开展乡村医生实用技能在线培训，着力提升基层医疗卫生人才队伍的整体素质与水平；完善本土医疗人才培养路径，有效利用浙江省卫生健康委等五部门《关于开展基层卫生人才定向培养工作的通知》、国家卫生健康委等七部门《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》等有利政策，结合普陀实际，完善医疗队伍对口属地培养方案，重点培养全科医生，加快培养中医类别医生。

（二）加大财政要素支持，完善医疗硬件设施。一是完善就医环境。按社会需求控制和调整医疗机构布局，保障医疗服务机构地理位置辐射大部分居民群众，持续构建“20分钟医疗服务圈”；合理安排机构的发展建设支出，持续加大对基本建设的投入，加快推进乡镇卫生院业务用房在建工程进度，彻底改造危旧房，改善医疗环境；打破各类就医交通制约，开设便民服务专线，提供送药上岛、送医上门等惠民服务。二是强化物资保障。结合基层医疗卫生机构就诊人数和诊疗需求，推进落实基层医疗机构设施设备“双达标”升级换代老旧医疗设施设备，尽快实现设施设备配置达到省级C类及以上标准；探索推进基层卫生健康“互联网+”，加快统一的卫生信息终端铺设，重点建设基层与上级医疗机构资源互联互通，以增强服务能力。三是提升急救能力。加强基层医疗机构急诊、卫生应急能力建设，合理配置急救设施与药品，严格按照120急救车配置标准逐步配齐急救转运车辆，提升院前急救能力；完善海岛急救运输闭环衔接机制，加强海陆空急救衔接，打通统一作战、分工明晰、相互配合的纵向医疗救援通道。

（三）整合优质医疗资源，提高基层运行质效。一是完善均等医疗服务。推进医共体建设，完善医共体牵头医院和成员单位功能定位，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度，推动“基层检查、上级诊断、区域互认”的就医新模式；常态化开展“共富方舟·健康守护”专项行动，进一步丰富服务项目，服务区域自离岛、悬水小岛辐射拓展到本岛偏远村社，实现全区各镇（街道、管委会）全覆盖。二是科学统筹数字工作。加快完善数字健康服务体系，拓展数字医疗的知晓度和普及率，让数字健康真正惠及更多群众；在严控检查评比、考核达标项目的同时，按照“一窗登录，集成填报”的思路，通过精简整合报表、搭建统一的信息报表平台、清理整合业务信息系统等措施，着力减轻基层负担。三是提升全民防病意识。加大宣教力度，卫生院（社区卫生服务中心）每年要定期对辖区居民开展健康教育知识讲座，培养居民对疾病的防范意识；完善机制保障，把健康教育知识普及纳入基本卫生服务项目的考核，制定考核办法和奖惩标准，提高宣讲成员工作的积极性和能动性；强化平台建设，组织一批以卫健系统医务人员为主，以社区、村庄工作人员为辅助的宣教队伍，针对不同群体、不同年龄层次居民的特点因人制宜开展宣传教育，让健康教育更加接地气，提升全民防病意识。